Palpation for Abdominal Masses

Im Abdomen beurteilen wir selbstverständlich auch jede unklare Resistenzgenauer, die uns schon bei der ersten orientierenden Untersuchung aufgefallen ist. Die sorgfältige Palpation eines sogenannten Tumorinabdomine und die differenzierte Beschreibung des Tastbefundes sind wichtige Grundlagen für differenzialdiagnostische Überlegungen. Als erstes beschreiben wir die Lokalisation des Tumors in Abdomine. Als groben Anhaltspunkt brauchen wir die Einteilung des Abdomens in vier Quadranten. Zusätzlich versuchen wir, die Lokalisation durch weitere Angaben zu präzisieren. In diesem Beispiel hieße das Resistenzmittig im rechten unteren Quadranten 4 cm vom Beckenkamm. Durch eingehendere Palpation erfassen wir die Größe und Form der Resistenz.

Weiter achten wir auf deren Konsistenz und Verschieblichkeit und fragen uns, ob eine Organeziehung besteht. Wir finden auch heraus, ob die Palpation Schmerzen auslöst. Mit der hier gezeiten Palpationstechnik, bei welcher der Tastzinn der Fingerkuppen auf einer maximalen Breite ausgenutzt wird, können wir die Bauchdeckenananteile solche Resistenzen gut palpieren und abgrenzen. Bei einer Bauchdeckenatastbahnresistenz stellt sich manchmal die Frage, ob diese in der Bauchhöhle oder in der Bauchwand lokalisiert ist. Um das zu entscheiden, fordern wir den Patienten auf, seinen Kopf und seine Schultern zu heben oder eine Bauchpresse zu machen.

Dadurch spannen sich seine Bauchmuskeln an. In diesem Zustand prüfen wir abermals unseren Tast befunden. In diesem Schnitt durch die Bauchwand sind zwei Tumore eingezeichnet. Ist die Muskulatur, wie in diesem Bild, weich, dann kann der Tastbefund der beiden unterschiedlich gelegenen Resistenzen ähnlich sein. Wird hingegen die Muskulatur angespannt, dann bleibt die Resistenz, die sich in der Bauchwand befindet, meistens palpabel. Die intraabdominell gelegenen hingegen wird durch die angespannten Muskeln eher kaschiert. Ein Beispiel für ein in der Bauchwand gelegener Tumor ist ein Bauchdeckenhemmatom. Für die weiterhin abbinden die Bauchhöhle reichenden Anteile des Tumors und für die Abgrenzung der Tumormasse von inneren Organen ist eine tiefere Palpation erforderlich.

Zum Vordringen in die Tiefe benutzen wir die Doppelhand-Palpation. Die Finger unserer schwächeren Hand liegen unten und konzentrieren sich auf ihren Tastzin. Die Finger unserer stärkeren Hand liegen darüber. Sie erzeugen den nötigen Druck und führen die tastenden Finger mit einer gleitenden Bewegung kraftvoll in die Tiefe. Zum Schluss missten wir die Größe der Resistenz mit der Meterband aus. Das Ergebnis übertragen wir ins Statusplatt zusammen mit einer Zeichnung. Die übrigen Befunde beschreiben wir systematisch mit der gebräuchlichen Terminologie. In diesem Schema sind die übrigen Kriterien und Begriffe zusammengefasst, mit denen der Befund eines Tumors in Abdomine beschrieben wird.