Urinary Bladder Examination

Ebenso routinemäßig, wie wir im Oberbauch Leber und Milz beurteilten, sollten wir im Unterbauch, genauer im suprapubischen Bereich, jedes Mal kurz die Hanblase auf ihren Füllungszustand prüfen. Denn Vorsicht! Retentionsblasen sind besonders bei älteren Männern relativ häufig und können trotz beträchtlicher Größe Asymptomatik sein. Sie sind daher leicht zu übersehen, wenn wir nicht speziell daran denken. Klagt andere, sei es der Patient über Hanblasen und Schmerzen in diesem Bereich, kann eine überfüllte Hanblase in Folge einer akuten Hanverhaltung vorliegen. Im leeren oder wenig gefüllten Zustand ist die Hanblase im kleinen Becken hinter der Symphüse verborgen und unseren Fingern nicht zugänglich.

Mit zunehmender Füllung aber steigt sie über den Symphüsenrand und wir können sie dann als mehr oder weniger großen Tumor im Unterbauch erfassen. Bei Frauen müssen wir bedenken, dass eine solcher im Unterbauch gefundene Resistenz weit häufiger einem vergrößerten oder schwangeren Uterus oder einer Ovarialzüste entspricht. Hier ein Beispiel einer laporoskopisch gemachten Aufnahme. Diese 10 cm große Ovarialzüste ist durch die Stildrehung negrotisch geworden. Wir sehen das an ihrer dunkelblauen bis schwarzen Farbe. Den Füllungszustand der Hanblase überprüfen wir Mittelsperkussion. Eine volle Pralle Blase gibt perkutorisch einen stark gedämpften Schal und wir können sie gut gegenüber dem lufthaltigen Abdominalinhalt abgrenzen.

Bei diesen Patienten finden wir eine überfüllte Hanblase, die bis auf 2 cm an den Bauchnerbel heran reicht. Eine solche durch akuten Hanverhalten standene Blase ist normalerweise sehr schmerzhaft. Zusätzlich können wir über volle Hanblasen, auch als glattwandigen prallelastischen Tumor, palpieren. Meist verspüren die Patienten dabei Handrang. Abschließend tragen wir unsere Befunde ins Statusblatt ein, zusammen mit einer Zeichnung der Hanblase. In unserem Beispiel 2 cm unterhalb des Bauchnerbels. Die Blase war schmerzhaft und druckdolend und der Patient klagte über massiven Handrang. Bestätigen und dokumentieren können wir eine Hanverhaltung oder Rettitionsblase auch mit einer Ultraschalluntersuchung.

Diese Ultraschallaufnahmen stammen von einem 61er-Regen-Mann mit einem akuten Hanverhalt in Folge einer Postartevergrößerung. Wir messen von Kaudal nach Kranial eine Blasenlänge von 13 cm. Der Schalkopf wird jetzt gedreht, damit der Querschnitt ebenfalls vermessen werden kann. Mit diesen Ausmaßen ist diese Blase bis zum äußersten überfüllt. Perkutorisch reichte sie bis einen Zentimeter unter den Bauchnerbel. Bei der anschließenden Blasenkatheterisierung wurden diese Mann 900 mL Urin.