Open Inguinal Hernia Operation (German)

Wir sehen die Operation eines linksseitigen Leistenbruchs. Der Kopf des Patienten ist in der rechten Oberen, die Beine sind in der linken unteren Ecke des Bildes zu denken. Der Hautschnitt beginnt etwa über dem Tuberkulum Pubikum und läuft ca. acht Zentimeter lang flach nach lateral. Nach Darstellung der externus Aponeurose wird diese im Verlauf des Leistenkanals längst gespalten. Trotz erheblicher Fetteinlagerung im Leistenkanal gelingt es, den Nervus ileo inguinalis darzustellen und zu schonen. Den Samenstrang schlingen wir wie allgemein üblich an. Ein sogenanntes Samenstranglipum wird reserziert. Mittlerweile ist der Bruchssack bereits mit Klemmchen gefasst und wir sehen am Unterrand der Samenstranghüllen den Ramos genitalis nervigenitophemoralis.

Der bis zum inneren Leistenring präparierte Bruchssack wird dann reponiert. Die folgende Szene zeigt den erweiterten inneren Leistenring und den über die epigaestrischen Gefäße nach medial reichenden Defekt der Fascia transversalis, sodass eine kombinierte Hernie vorliegt. Vor der Netzapplikation verschließen wir die große und kombinierte Bruchpforte mit einer Nullerpolypropylenat. Als Nahtlager finden die tragfähigen Ränder der Fascia transversalis Verwendung. Im Einzelfall kann sich, wie hier gezeigt, auch die sehr variable ausgebildete Fasziehe des Muskulus obliquus internus für diese Naht anbieten. Nun blickt man auf die volle Länge des Leistenbandes und die Fasziehe des Muskulus obliquus internus, die als Netzauflagefläche dienen.

Das Atrionetz aus Polypropylen wird auf eine Größe von acht mal fünfzehnt Zentimeter zurechtgeschnitten. Das Netz muss das Tuberculum Pubicum nach medial um gut zwei Zentimeter überragen, dabei zu geringer Auflagefläche am medialen Rand der Leistenkanal hinterwand, die Möglichkeit eines direkten Hernienrezidivs besteht. Die Fixation entlang des Leistenbandes erfolgt dann durch fortlaufende Naht mit Polypropylen der Stärke Null. Nach Erreichen des inneren Leistenrings schneiden wir das Netz von lateral ein. Die Kaudale Lefze verläuft unter dem Samenstrang nach lateral. Die kraniale Lefze des eingeschnittenen Netzes wird lateral des Samenstrangs über die Kaudale geschlagen und hier durch Einzelknopfnähte fixiert.

Den kranialen Netzrand nähen wir mit fünf bis sieben Einzelknopfnähten auf den Muskulus obliquus internus, wobei wie bereits erwähnt die Netzfixation am medialen Netzrand besonders sorgfältig sein muss. Die abschließende Einstellung zeigt die allseits lockere, also spannungsfreie Lage des Netzes. Eine alternative Netzfixation zeigt der nun folgende Videoclip. Wir stehen an der rechten Seite des Patienten und blicken auf die bereits zur Netzapplikation vorbereitete rechte Leiste. Die mediale Kaudale Ecke des Netzes fixieren wir mit etwa drei Schraubtags aus Titanen an der Region des Tuberculum Pubikum. Der Nervus Ileo inguinalis liegt locker unter dem Netz.

Danach wird der Kaudale Netzrand bis in Höhe des inneren Leisten rings an das Leistenband getackert. Auch der weitere Ablauf der Netzfixation entspricht im Vorgehen bei der Naht. Bei der Vereinigung der beiden Netzlefzen lateral des Samenstrangs zeigt sich die sichere Netzfixation trotz nur geringer Eindringtiefe der Tax. Die Befestigung des Netzoberhandes auf der Faszie des Muskulus oblikus internus beendet die Netzfixation. Die abschließende Einstellung demonstriert die großflächige Netzausbreitung bis weit unter die externus aponeurose. Die Vorteile des Einsatzes des Datt-Tag-Instruments liegen zum einen in der Zeitersparnis, da die Netzfixierung sehr viel schneller als mit konventioneller Nahttechnik durchzuführen ist.

Zum anderen können die einfache Handhabung und die leicht erlernbare Applikationstechnik, besonders bei der Ausführung der Lichtenstein-Operation als Einmann-OP, also operateur und instrumentierende Schwester, spürbare Erleichterung bringen. Darüber hinaus lässt sich das Netz mit dem Instrument besonders weit nach Kranial unter der externus aponeurose platzieren und fixieren. Wir kehren jetzt zu dem Eingangs gezeigten Film zurück und zeigen noch den allgemein üblichen Wundverschluss. Über dem Netz wird die externus aponeurose wieder vereinigt.